脳腫瘍の開頭手術完全ガイド｜手術の流れ・後遺症・術後リハビリをPTサバイバーが解説
「どんな手術なんだろう…」「怖くないかな…」
開頭手術が決まったとき、ZUNも同じ気持ちでした。少しでも不安がやわらぐように、手術の流れを丁寧にまとめました。
- 脳腫瘍の3つの手術方法（開頭・覚醒下・内視鏡）の違い
- 術前入院・検査・手術当日の流れ（入室〜摘出〜閉頭）
- 術後ICU〜一般病棟〜退院までの回復タイムライン
- 合併症・後遺症と術後リハビリの進め方
- ZUN自身の手術体験（第3話・第4話）から得たリアルな情報
脳腫瘍と診断されて「手術が必要」と言われたとき、多くの人が「どんな手術をするの？」「術後はどうなるの？」「後遺症は残る？」と不安を感じます。私（ZUN）も同じでした。
この記事では、脳腫瘍の主な手術法である開頭手術について、手術の流れ・術前準備・術後回復・リハビリを、PT（理学療法士）でもあるサバイバー目線でわかりやすく解説します。
🧠 脳腫瘍の手術方法｜開頭・覚醒下・内視鏡
脳腫瘍の手術には主に3種類があります。最も一般的なのが開頭手術です。
| 手術の種類 | 概要 | 主な適応 |
|---|---|---|
| 開頭手術 | 頭蓋骨の一部を一時的に外し、脳に直接アクセスして腫瘍を摘出する | ほとんどの脳腫瘍（グリオーマ・髄膜腫・転移性脳腫瘍など） |
| 覚醒下手術（Awake Surgery） | 手術中に患者を一時的に覚醒させ、会話・動作で機能確認しながら腫瘍を摘出する | 言語野・運動野など機能的に重要な部位に近い腫瘍 |
| 内視鏡手術 | 小さな穴から内視鏡を挿入して腫瘍に到達する低侵襲手術 | 脳室内腫瘍・下垂体腫瘍など特定部位 |
📋 手術前の準備｜入院・検査・脳マッピング
手術が決まると、通常は手術日の1〜3日前に入院します。検査と説明、心の準備の時間です。
- 1 入院（手術1〜3日前）
採血・心電図・胸部レントゲンなどの全身状態の確認、麻酔科の診察、必要に応じて脳機能評価（言語・運動・認知機能）が行われます。術後の比較基準を作るための評価でもあります。
- 2 術前MRI・脳マッピング
造影MRIや機能的MRI（fMRI）・拡散テンソル画像（DTI）で、腫瘍の位置・周辺の重要な神経経路を3D化します。覚醒下手術ではこの情報をもとにナビゲーションシステムを使って手術が進められます。
- 3 同意書の確認・家族との時間
手術内容・リスク・代替治療の説明を受け、同意書にサインします。不安なことは遠慮なく聞いてください。家族と過ごす時間も大切に。
- 4 手術前夜・当日朝
手術前日は21〜22時頃から飲食制限（前日の夕食まで・水分は当日朝まで等、施設による）。当日朝は剃毛・浣腸・手術着への着替え・点滴ルート確保などが行われます。
🏥 手術当日の流れ｜全麻〜摘出〜閉頭
手術時間は腫瘍の大きさ・部位によって異なりますが、4〜8時間が一般的です。覚醒下手術はもう少し長くなる傾向があります。
- 1 手術室入室・全身麻酔導入（約30分）
手術室で麻酔科医がモニタリング装置を装着、点滴から麻酔薬を投与します。気管挿管後、頭部固定装置（メイフィールドピン）で頭をしっかり固定します。
- 2 頭皮切開・開頭（約30〜60分）
頭皮を切開し、頭蓋骨の一部（骨弁：こつべん）を一時的に外します。硬膜（こうまく：脳を包む丈夫な膜）を切開し、脳の表面が見える状態に。
- 3 腫瘍摘出（2〜5時間）
顕微鏡下で慎重に腫瘍を摘出。ナビゲーションシステム・術中MRI・術中蛍光（5-ALA）などで腫瘍の境界を確認しながら最大限の摘出を目指します。重要な神経機能を損なわないよう細心の注意を払います。
- 4 閉頭・閉創（約30〜60分）
硬膜を縫合し、外していた骨弁を元に戻して固定。頭皮を縫合して手術終了。骨弁は通常そのまま戻すため、術後CTで「頭蓋骨が欠けている」ように見えることはありません。
- 5 麻酔覚醒・ICUへ移送
麻酔から覚醒後、ICU（集中治療室）または高度ケア病棟に移送。一般的に術後24〜48時間はICUで全身管理されます。
「自分の足で手術室へ。6時間後、目を覚ました手術室」
右前頭葉腫瘍の摘出で、私は右額〜耳上まで頭蓋骨を一時的に除去する開頭手術を受けました。手術前日、妻と娘とビデオ通話をしながら「絶対に帰る」と約束して眠ったのを覚えています。
当日、不思議と恐怖よりも「やっと終わる」という気持ちが強く、自分の足で手術室まで歩いて行きました。麻酔が効くまでの数秒、家族の顔を思い浮かべました。
気がつくと手術台の上で6時間が経過。「無事に終わったよ」と言われた瞬間、生きていることへの感謝が溢れました。腫瘍は完全摘出に成功。PTとして「医療の力ってすごい」と改めて感じた瞬間でした。
🌡️ 術後の経過｜ICU〜一般病棟〜退院
術後は段階的に活動範囲が広がっていきます。個人差はありますが、合併症がなければ術後7〜14日で退院することが多いです。
| 時期 | 主な様子 | ケア・リハビリ |
|---|---|---|
| 術後0〜2日（ICU） | 意識レベル・神経症状・バイタル監視。点滴・酸素・尿カテーテル管理 | 医師・看護師による全身管理。早期離床の準備 |
| 術後3〜5日 | 一般病棟へ。創部痛・頭痛・倦怠感が残るが徐々に改善 | PT介入開始（座位・立位・歩行訓練）。OT・STも必要に応じて |
| 術後6〜10日 | 抜糸（術後7〜14日）。シャワー許可。日常動作の再獲得 | 歩行距離拡大。階段・ADL訓練。退院に向けた家族指導 |
| 術後10〜14日 | 退院判定。外来通院に切り替え。追加治療の検討 | 自宅でのセルフケア指導。外来リハビリ・追加治療の説明 |
これらは脳出血・脳浮腫悪化・感染症のサインの可能性があります。
⚠️ 術後の合併症・後遺症について
開頭手術には一定のリスクがあります。事前に知っておくことで、術後の変化に冷静に対応できます。
⚡ てんかん発作
術後発生頻度10〜30%。抗てんかん薬で予防・抑制。発作が起きていなくても予防投薬が継続されることが多い。
🦵 運動・感覚障害
腫瘍部位によって手足の麻痺・しびれが出現。術後早期からのリハビリで多くは段階的に改善する。
💬 言語・認知障害
言葉が出にくい・記憶力低下・注意障害（高次脳機能障害）。OT・STのリハビリで回復を促す。
🌫️ 脳浮腫
脳のむくみ。頭痛・倦怠感・ぼんやり感の原因。ステロイドで軽減。退院後数週間で徐々に改善。
🩸 出血・感染
術後出血（頻度1〜5%）・創部感染（1〜3%）。早期発見が重要。傷口の観察を毎日続ける。
😴 脳疲労・気分変化
異常な疲れやすさ・感情のコントロール困難。正常な反応として理解し、無理せずペーシングが大切。
🏃 術後リハビリ｜早期離床から長期回復まで
術後リハビリは「早期から開始するほど回復が早い」ことが研究でも示されています。当院でも術後早期からPT・OT・STが介入する体制を整えています。
🦵 PT（理学療法士）
歩行・移動・バランス・基本動作の専門家。術後早期からの離床・歩行訓練を担当。退院後の自宅環境評価も。
🖐️ OT（作業療法士）
食事・着替え・入浴などの日常生活動作（ADL）の専門家。高次脳機能障害への対応・自助具提案も。
💬 ST（言語聴覚士）
言語・嚥下・認知の専門家。「話す」「飲み込む」「考える」の機能回復を支援。失語症・誤嚥対策。
🧠 神経心理士
記憶・注意・遂行機能などの高次脳機能評価と認知リハビリテーション。社会復帰のサポート。
「補足運動野近傍の手術で左手足機能低下。地味な訓練の積み重ね」
私の腫瘍は補足運動野（ほそくうんどうや：手足の動きを調整する脳の部位）近傍にあったため、術後左手足の動きが低下しました。術後3日間は微細発作・吐き気・38度超の高熱が続き、本当に辛かった時期です。
リハビリは退院後も自宅で続けました。ゴルフボールを握る・ビー玉をつまむ・粘土で指を動かす——派手さはないけれど、毎日コツコツ繰り返しました。立ちくらみと感情コントロール困難が1〜2か月続いたのも、PTの知識があるからこそ「想定内」と冷静に向き合えました。
「昨日より少しだけ動ける」を積み重ねる——それが術後リハビリの本質です。焦らず、でも止まらずに。
❓ よくある質問
手術はどのくらい時間がかかりますか？
腫瘍の大きさ・部位・手術方法によって異なりますが、4〜8時間が一般的です。覚醒下手術はもう少し長くなることがあります。手術時間が長い＝危険、というわけではなく、慎重に確認しながら進めるためです。
頭を剃るのですか？髪はどのくらい剃りますか？
施設・術式により異なりますが、切開する部分のみ剃毛することが多く、全剃りは稀です。最近は最小限の剃毛で対応してくれる施設も増えています。気になる場合は事前に担当医に確認してください。
術後の痛みはどのくらい続きますか？
創部痛・頭痛は術後数日が最も強く、徐々に和らぎます。退院時には鎮痛剤でコントロールできるレベルになることが多いです。痛みが強い場合は我慢せず医師・看護師に伝えてください。
後遺症は必ず残りますか？
腫瘍の部位・大きさ・摘出範囲によって異なります。術後一時的に症状が出ても、リハビリで段階的に改善することが多いです。「神経可塑性」により脳は新しい経路を作る能力があるため、根気強いリハビリが回復への鍵となります。
運動・仕事はいつから再開できますか？
軽い日常生活は術後数週間で再開できますが、激しい運動・仕事復帰は術後2〜3か月以降が目安です。運転は道路交通法上、てんかん発作リスクの観点から長期間（最大2年）制限される場合があります。必ず担当医の許可を得てから再開してください。
入院中、家族はどう過ごせばいいですか？
面会は施設のルールに従ってください。家族の存在は患者の精神的支えとして大きな力になります。ただし、家族自身も「第二の患者」として疲弊しやすいので、無理せず休息を取ることも大切です。
📝 まとめ｜「正しく知る」ことが不安を減らす
この記事のまとめ
- 脳腫瘍の手術には開頭・覚醒下・内視鏡の3種類。最も一般的なのは開頭手術
- 手術当日は4〜8時間が目安。麻酔導入→開頭→摘出→閉頭の流れ
- 術後はICUで24〜48時間管理、その後一般病棟へ。合併症なければ7〜14日で退院
- 合併症（てんかん・運動麻痺・脳浮腫など）は多くがリハビリで改善する
- 術後リハビリはPT・OT・ST・神経心理士のチームで行われる。早期開始が回復の鍵
- 「昨日より少しだけ」を積み重ねる。焦らず、でも止まらずに
手術への不安は誰にでもあります。でも「正しく知る」ことが不安を減らす最大の方法です。担当医・看護師・PTに遠慮なく質問してください。私（ZUN）も同じ道を歩んで、今があります。
📚 あわせて読みたい｜手術前後のサポート記事
📚 参考文献
- 国立がん研究センター がん情報サービス「脳腫瘍〈成人〉 治療」. https://ganjoho.jp/public/cancer/brain_adult/treatment.html
- 日本脳腫瘍学会「脳腫瘍診療ガイドライン 成人脳腫瘍編 2024年版」金原出版. 2024.
- 日本脳神経外科学会. https://jns.umin.ac.jp/
- Johns Hopkins Medicine. “Craniotomy.” https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/craniotomy
- Mayo Clinic. “Brain tumor — Diagnosis and treatment.” https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/brain-tumor/diagnosis-treatment/drc-20350088
- National Brain Tumor Society. “Recovery from Brain Surgery.” https://braintumor.org/brain-tumors/diagnosis-treatment/stages-of-treatment/after-surgery-before-treatment/recovery-from-brain-surgery/
- Stupp R, et al. “Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma.” NEJM. 2005;352(10):987-996. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15758009/
- Gehring K, et al. “Cognitive rehabilitation in patients with gliomas.” Lancet Neurology. 2017;16(9):748-760. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28774401/
- Khan F, et al. “Rehabilitation in primary brain tumors.” 2019. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6664613/
- Englot DJ, et al. “Seizures and epilepsy in patients with brain tumors.” Neurosurgical Focus. 2015;38(1):E1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25552280/
- 慶應義塾大学病院脳神経外科教室「開頭手術について」. https://www.neurosurgery.med.keio.ac.jp/
- Cancer Research UK. “Brain tumour surgery.” https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/brain-tumours/treatment/surgery
